As quedas em pacientes geriátricos custam bilhões de dólares aos Estad…
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작성자 Jim McGuire 작성일23-04-25 04:27 조회7,640회 댓글0건관련링크
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A polifarmácia pode contribuir significativamente para o risco de queda, principalmente os medicamentos que constam na lista dos Critérios de Beers. Relaxantes musculares esqueléticos estão nesta lista e um risco aumentado de quedas está associado ao seu uso. Esses medicamentos são usados inadequadamente como uma alternativa aos analgésicos convencionais e podem ser tão prejudiciais quanto os opioides na população geriátrica. A educação de pacientes e prescritores é necessária para prevenir o uso inapropriado de relaxantes musculares e diminuir o risco de quedas.
Nos Estados Unidos, cerca de 29 milhões de quedas ocorreram em 46 milhões de pessoas com mais de 65 anos em 2014, e 7 milhões dessas quedas resultaram em ferimentos.1 Em 2015, os custos médicos estimados relacionados a quedas fatais e não fatais totalizaram mais de US$ 49 bilhões.2 Estima-se que a população geriátrica dos EUA aumentará para 74 milhões em 2030, e 49 milhões de quedas estão previstas (com 12 milhões dessas quedas incorrendo em lesões).1 Fatores de risco bem conhecidos para quedas em pacientes geriátricos são polifarmácia e efeitos adversos de medicamentos. Farmacêuticos comunitários estão posicionados de forma única para reduzir os custos relacionados a quedas e aumentar a segurança do paciente, examinando prescrições de medicamentos de alto risco antes que esses medicamentos sejam administrados a seus pacientes. Uma classe de medicamentos com potencial para prescrição inadequada em pacientes geriátricos são os relaxantes musculares esqueléticos. A maioria dos relaxantes musculares esqueléticos aparece na lista de medicamentos de alto risco para idosos do Comitê Nacional de Garantia de Qualidade e na lista de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos do Critério de Beers.3,4 Em 2017, ciclobenzaprina, diazepam, tizanidina, baclofeno e o carisoprodol apareceu na lista dos 200 principais medicamentos dispensados aos pacientes.5
Embora esses medicamentos possam ser úteis no tratamento da lombalgia aguda, as evidências de uso prolongado seguro e eficaz são limitadas.6,7 Esses agentes podem ser prescritos de forma inadequada a longo prazo, como uma alternativa aos opioides ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), com base na crença errônea de que são mais seguros. O carisoprodol e o diazepam são os únicos relaxantes musculares esqueléticos que apresentam risco de dependência, mas todos apresentam algum risco de depressão do sistema nervoso central, o que pode ser problemático em pacientes geriátricos.7-9
Tipos de relaxantes musculares esqueléticos
Os relaxantes musculares esqueléticos, também chamados de relaxantes musculares, podem ser divididos em duas classes: antiespasmódicos e antiespasmódicos. Antiespasmódicos são agentes que tratam especificamente espasmos musculares. O espasmo muscular ocorre como resultado de lesão de músculos, tendões ou ligamentos e geralmente é sinônimo de entorse ou distensão lombar.10,11 Antiespásticos (às vezes chamados de espasmolíticos) são agentes que tratam especificamente a espasticidade muscular. A espasticidade muscular é uma condição na qual o paciente apresenta espasmos musculares contínuos como resultado da hiperatividade do neurônio motor espinhal. Essa superexcitação se manifesta como clônus; rigidez; rigidez e aperto; e dificuldade para andar, se movimentar e, ocasionalmente, falar.12,13 Uma revisão sistemática de estudos sobre a epidemiologia da espasticidade nas pernas relatou uma prevalência de 28% a 38% em pacientes com AVC, 41% a 66% em pacientes com esclerose múltipla e 13 % em pacientes com lesão cerebral traumática.13 A TABELA 1 destaca as principais diferenças entre agentes antiespasmódicos e antiespásticos. Um resumo dos antiespasmódicos e antiespásticos disponíveis é apresentado na TABELA 2.
De acordo com o American College of Physicians (ACP), a terapia de primeira linha para dor lombar aguda (dor com duração de 4 semanas) consiste em medidas não farmacológicas, como alongamento, calor e fisioterapia. Antiespasmódicos, antiespásticos e AINEs são todos considerados terapia de segunda linha.14 As características do paciente influenciarão a escolha do medicamento. Ao contrário dos AINEs, no entanto, os relaxantes musculares esqueléticos não têm propriedades modificadoras da doença para dor lombar e fornecem apenas melhora sintomática.14 O uso crônico desses medicamentos não é recomendado porque existem poucos ou nenhum dado sobre sua segurança e eficácia em longo prazo. uso.6 O ACP não recomenda relaxantes musculares esqueléticos em pacientes com dor lombar crônica (dor com duração de 12 semanas) devido à falta de dados de eficácia e segurança.14
banco de dados Geriatric Lexi-Drugs recomenda evitar relaxantes musculares que não sejam diazepam e tizanidina em pacientes com mais de 65 anos de idade porque a eficácia e a segurança não foram estabelecidas em pacientes geriátricos.9 No entanto, todos os relaxantes musculares, incluindo tizanidina e diazepam, estão em uso a lista de Critérios de Cervejas.3
Potencial de dano em pacientes geriátricos
Como os antiespasmódicos e antiespasmódicos atuam no sistema nervoso central, seus efeitos colaterais podem representar um risco único para pacientes geriátricos. Em comparação com o adulto médio, os pacientes geriátricos correm maior risco de quedas devido à marcha instável, perda de coordenação ou força muscular e outros declínios relacionados à idade na mobilidade e cognição. Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos antiespasmódicos e antiespasmódicos incluem tontura, sonolência e hipotensão; portanto, o risco de quedas e fraturas de um paciente geriátrico pode aumentar quando relaxantes musculares esqueléticos são usados. Um estudo mostrou que pacientes geriátricos que tomavam relaxantes musculares tinham 2,25 vezes mais chances de visitar o pronto-socorro por causa de uma queda ou fratura e 1,56 vezes mais chances de serem hospitalizados por causa de uma queda ou fratura do que os pacientes que não tomavam esses medicamentos.15 Outro estudo descobriram que usuários de relaxantes musculares esqueléticos com mais de 65 anos de idade tinham 1,32 vezes mais chances de sofrer uma lesão do que pacientes que não usavam relaxantes musculares esqueléticos. Mais especificamente, os pacientes que tomaram carisoprodol, ciclobenzaprina e metocarbamol, respectivamente, tiveram 1,73 vezes, 1,22 vezes e 1,42 vezes mais chances de sofrer lesões em comparação com pacientes robaxin 500mg sem receita histórico de uso de relaxante muscular esquelético.16
Possíveis terapias alternativas
Existem várias terapias alternativas aos relaxantes musculares esqueléticos, dependendo do motivo de uso. A TABELA 3 apresenta um resumo das possíveis alternativas.17 Para pacientes com lombalgia, é importante entender que a maioria das dores desaparece sozinha e não requer tratamento médico. Terapias não farmacológicas como calor superficial, estimulação elétrica nervosa transcutânea e massagem podem ser empregadas, juntamente com repouso.14,18 Se a terapia farmacológica for considerada apropriada, o ibuprofeno pode ser usado em vez de relaxantes musculares esqueléticos em pacientes sem insuficiência cardíaca, disfunção renal, ou um histórico de problemas gastrointestinais.19 Recomendações para ibuprofeno devem ser feitas com cautela em pacientes com histórico cardiovascular devido a possíveis interações medicamentosas-doença.6 O risco de sangramento também deve ser avaliado porque os adultos mais velhos têm um risco aumentado de sangramentos gastrointestinais.20 O perfil do paciente devem ser avaliados antes do início, com atenção especial para aspirina, clopidogrel, varfarina e inibidores do fator Xa.21 A recomendação de um teste de terapia farmacológica de curto prazo conforme a necessidade, juntamente com opções não farmacológicas e fisioterapia, pode reduzir a polifarmácia e aumentar os resultados de saúde positivos em muitos pacientes.
As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para o tratamento da esclerose múltipla, a causa mais comum de espasticidade, recomendam a fisioterapia para o tratamento da espasticidade em todos os pacientes. A farmacoterapia é recomendada apenas quando a espasticidade causa dor, desconforto significativo, perda de independência ou limitações nas atividades.13 Para pacientes que apresentam efeitos adversos com relaxantes musculares, pode ser benéfico discutir opções alternativas, como fisioterapia, fisioterapia ou como - dosagem necessária com um relaxante muscular. Os pacientes devem ser instruídos sobre o potencial de quedas e outros eventos adversos e encorajados a pesar os prós e os contras de tomar um relaxante muscular esquelético. Outra opção para reduzir a carga de medicamentos e, portanto, reduzir o risco de queda, seria adequar a terapia à hora do dia em que o relaxamento muscular é necessário. Os pacientes muitas vezes não precisam de medicação ao caminhar e ser ativos, mas podem precisar de relaxamento ao ir para a cama porque a mudança de posição pode agravar a espasticidade. A terapia de primeira linha (baclofeno) e uma terapia de segunda linha (dantroleno), de acordo com as diretrizes do NICE, não estão na lista dos Critérios de Beers, mas ambas as medicações podem aumentar o risco de quedas.13 Tizanidina, a outra segunda linha terapia, está na lista de Beers devido ao potencial de retenção urinária, e também pode aumentar o risco de quedas.3,12
Papel do Farmacêutico
Farmacêuticos comunitários gastam uma quantidade significativa de tempo garantindo que seus pacientes recebam medicamentos que sejam seguros e eficazes para suas condições médicas. Muitas vezes, isso envolve entrar em contato com o prescritor após receber uma nova receita para verificar a escolha do medicamento ou as informações sobre a dosagem. Os farmacêuticos usam o julgamento clínico todos os dias para determinar se as intervenções exigem ligar para o médico ou aconselhar o paciente. Ao educar pacientes e prescritores sobre as alternativas terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas aos relaxantes musculares esqueléticos, o uso desses medicamentos pode ser drasticamente reduzido. Além disso, os pacientes devem ser instruídos sobre os riscos associados aos relaxantes musculares, principalmente as quedas.
Se um paciente idoso tiver uma necessidade genuína de um desses medicamentos de alto risco, é importante que a duração do uso do medicamento seja a mais curta possível. Os pacientes também devem ser instruídos sobre medidas não farmacológicas que podem ajudar a prevenir quedas.22 Pacientes com dificuldades de visão devem evitar áreas que não sejam bem iluminadas e devem remover quaisquer riscos de tropeçar, incluindo tapetes.23 Dispositivos de assistência, particularmente aqueles com extremidades de borracha antiderrapantes, devem ser usado se o paciente se sentir instável ao caminhar.24 Enquanto estiver tomando relaxantes musculares esqueléticos, os pacientes devem ter cuidado especial para evitar a ingestão de álcool porque a coadministração aumenta o risco de depressão do sistema nervoso central e quedas.8
Conclusão
Os relaxantes musculares esqueléticos são uma classe de medicamentos sedativos usados para tratar a espasticidade e a dor. Suas propriedades sedativas podem representar um risco para pacientes geriátricos com predisposição a quedas. É importante que o farmacêutico avalie o paciente antes de dispensar medicamentos. O uso a curto prazo de relaxantes musculares esqueléticos pode ser apropriado para certas condições, mas não deve ser usado a longo prazo, independentemente da interação. Existem opções farmacológicas alternativas, mas a maioria tem desvantagens. A terapia não farmacológica pode ser uma opção melhor tanto a curto quanto a longo prazo. A educação não farmacológica sobre a prevenção de quedas é essencial em pacientes que recebem relaxantes musculares esqueléticos, independentemente da duração da terapia. O uso apropriado de relaxantes musculares esqueléticos não apenas melhora os resultados dos pacientes, mas também pode melhorar as classificações por estrelas para seguradoras e farmácias.
Nos Estados Unidos, cerca de 29 milhões de quedas ocorreram em 46 milhões de pessoas com mais de 65 anos em 2014, e 7 milhões dessas quedas resultaram em ferimentos.1 Em 2015, os custos médicos estimados relacionados a quedas fatais e não fatais totalizaram mais de US$ 49 bilhões.2 Estima-se que a população geriátrica dos EUA aumentará para 74 milhões em 2030, e 49 milhões de quedas estão previstas (com 12 milhões dessas quedas incorrendo em lesões).1 Fatores de risco bem conhecidos para quedas em pacientes geriátricos são polifarmácia e efeitos adversos de medicamentos. Farmacêuticos comunitários estão posicionados de forma única para reduzir os custos relacionados a quedas e aumentar a segurança do paciente, examinando prescrições de medicamentos de alto risco antes que esses medicamentos sejam administrados a seus pacientes. Uma classe de medicamentos com potencial para prescrição inadequada em pacientes geriátricos são os relaxantes musculares esqueléticos. A maioria dos relaxantes musculares esqueléticos aparece na lista de medicamentos de alto risco para idosos do Comitê Nacional de Garantia de Qualidade e na lista de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos do Critério de Beers.3,4 Em 2017, ciclobenzaprina, diazepam, tizanidina, baclofeno e o carisoprodol apareceu na lista dos 200 principais medicamentos dispensados aos pacientes.5
Embora esses medicamentos possam ser úteis no tratamento da lombalgia aguda, as evidências de uso prolongado seguro e eficaz são limitadas.6,7 Esses agentes podem ser prescritos de forma inadequada a longo prazo, como uma alternativa aos opioides ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), com base na crença errônea de que são mais seguros. O carisoprodol e o diazepam são os únicos relaxantes musculares esqueléticos que apresentam risco de dependência, mas todos apresentam algum risco de depressão do sistema nervoso central, o que pode ser problemático em pacientes geriátricos.7-9
Tipos de relaxantes musculares esqueléticos
Os relaxantes musculares esqueléticos, também chamados de relaxantes musculares, podem ser divididos em duas classes: antiespasmódicos e antiespasmódicos. Antiespasmódicos são agentes que tratam especificamente espasmos musculares. O espasmo muscular ocorre como resultado de lesão de músculos, tendões ou ligamentos e geralmente é sinônimo de entorse ou distensão lombar.10,11 Antiespásticos (às vezes chamados de espasmolíticos) são agentes que tratam especificamente a espasticidade muscular. A espasticidade muscular é uma condição na qual o paciente apresenta espasmos musculares contínuos como resultado da hiperatividade do neurônio motor espinhal. Essa superexcitação se manifesta como clônus; rigidez; rigidez e aperto; e dificuldade para andar, se movimentar e, ocasionalmente, falar.12,13 Uma revisão sistemática de estudos sobre a epidemiologia da espasticidade nas pernas relatou uma prevalência de 28% a 38% em pacientes com AVC, 41% a 66% em pacientes com esclerose múltipla e 13 % em pacientes com lesão cerebral traumática.13 A TABELA 1 destaca as principais diferenças entre agentes antiespasmódicos e antiespásticos. Um resumo dos antiespasmódicos e antiespásticos disponíveis é apresentado na TABELA 2.
De acordo com o American College of Physicians (ACP), a terapia de primeira linha para dor lombar aguda (dor com duração de 4 semanas) consiste em medidas não farmacológicas, como alongamento, calor e fisioterapia. Antiespasmódicos, antiespásticos e AINEs são todos considerados terapia de segunda linha.14 As características do paciente influenciarão a escolha do medicamento. Ao contrário dos AINEs, no entanto, os relaxantes musculares esqueléticos não têm propriedades modificadoras da doença para dor lombar e fornecem apenas melhora sintomática.14 O uso crônico desses medicamentos não é recomendado porque existem poucos ou nenhum dado sobre sua segurança e eficácia em longo prazo. uso.6 O ACP não recomenda relaxantes musculares esqueléticos em pacientes com dor lombar crônica (dor com duração de 12 semanas) devido à falta de dados de eficácia e segurança.14
banco de dados Geriatric Lexi-Drugs recomenda evitar relaxantes musculares que não sejam diazepam e tizanidina em pacientes com mais de 65 anos de idade porque a eficácia e a segurança não foram estabelecidas em pacientes geriátricos.9 No entanto, todos os relaxantes musculares, incluindo tizanidina e diazepam, estão em uso a lista de Critérios de Cervejas.3
Potencial de dano em pacientes geriátricos
Como os antiespasmódicos e antiespasmódicos atuam no sistema nervoso central, seus efeitos colaterais podem representar um risco único para pacientes geriátricos. Em comparação com o adulto médio, os pacientes geriátricos correm maior risco de quedas devido à marcha instável, perda de coordenação ou força muscular e outros declínios relacionados à idade na mobilidade e cognição. Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos antiespasmódicos e antiespasmódicos incluem tontura, sonolência e hipotensão; portanto, o risco de quedas e fraturas de um paciente geriátrico pode aumentar quando relaxantes musculares esqueléticos são usados. Um estudo mostrou que pacientes geriátricos que tomavam relaxantes musculares tinham 2,25 vezes mais chances de visitar o pronto-socorro por causa de uma queda ou fratura e 1,56 vezes mais chances de serem hospitalizados por causa de uma queda ou fratura do que os pacientes que não tomavam esses medicamentos.15 Outro estudo descobriram que usuários de relaxantes musculares esqueléticos com mais de 65 anos de idade tinham 1,32 vezes mais chances de sofrer uma lesão do que pacientes que não usavam relaxantes musculares esqueléticos. Mais especificamente, os pacientes que tomaram carisoprodol, ciclobenzaprina e metocarbamol, respectivamente, tiveram 1,73 vezes, 1,22 vezes e 1,42 vezes mais chances de sofrer lesões em comparação com pacientes robaxin 500mg sem receita histórico de uso de relaxante muscular esquelético.16
Possíveis terapias alternativas
Existem várias terapias alternativas aos relaxantes musculares esqueléticos, dependendo do motivo de uso. A TABELA 3 apresenta um resumo das possíveis alternativas.17 Para pacientes com lombalgia, é importante entender que a maioria das dores desaparece sozinha e não requer tratamento médico. Terapias não farmacológicas como calor superficial, estimulação elétrica nervosa transcutânea e massagem podem ser empregadas, juntamente com repouso.14,18 Se a terapia farmacológica for considerada apropriada, o ibuprofeno pode ser usado em vez de relaxantes musculares esqueléticos em pacientes sem insuficiência cardíaca, disfunção renal, ou um histórico de problemas gastrointestinais.19 Recomendações para ibuprofeno devem ser feitas com cautela em pacientes com histórico cardiovascular devido a possíveis interações medicamentosas-doença.6 O risco de sangramento também deve ser avaliado porque os adultos mais velhos têm um risco aumentado de sangramentos gastrointestinais.20 O perfil do paciente devem ser avaliados antes do início, com atenção especial para aspirina, clopidogrel, varfarina e inibidores do fator Xa.21 A recomendação de um teste de terapia farmacológica de curto prazo conforme a necessidade, juntamente com opções não farmacológicas e fisioterapia, pode reduzir a polifarmácia e aumentar os resultados de saúde positivos em muitos pacientes.
As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para o tratamento da esclerose múltipla, a causa mais comum de espasticidade, recomendam a fisioterapia para o tratamento da espasticidade em todos os pacientes. A farmacoterapia é recomendada apenas quando a espasticidade causa dor, desconforto significativo, perda de independência ou limitações nas atividades.13 Para pacientes que apresentam efeitos adversos com relaxantes musculares, pode ser benéfico discutir opções alternativas, como fisioterapia, fisioterapia ou como - dosagem necessária com um relaxante muscular. Os pacientes devem ser instruídos sobre o potencial de quedas e outros eventos adversos e encorajados a pesar os prós e os contras de tomar um relaxante muscular esquelético. Outra opção para reduzir a carga de medicamentos e, portanto, reduzir o risco de queda, seria adequar a terapia à hora do dia em que o relaxamento muscular é necessário. Os pacientes muitas vezes não precisam de medicação ao caminhar e ser ativos, mas podem precisar de relaxamento ao ir para a cama porque a mudança de posição pode agravar a espasticidade. A terapia de primeira linha (baclofeno) e uma terapia de segunda linha (dantroleno), de acordo com as diretrizes do NICE, não estão na lista dos Critérios de Beers, mas ambas as medicações podem aumentar o risco de quedas.13 Tizanidina, a outra segunda linha terapia, está na lista de Beers devido ao potencial de retenção urinária, e também pode aumentar o risco de quedas.3,12
Papel do Farmacêutico
Farmacêuticos comunitários gastam uma quantidade significativa de tempo garantindo que seus pacientes recebam medicamentos que sejam seguros e eficazes para suas condições médicas. Muitas vezes, isso envolve entrar em contato com o prescritor após receber uma nova receita para verificar a escolha do medicamento ou as informações sobre a dosagem. Os farmacêuticos usam o julgamento clínico todos os dias para determinar se as intervenções exigem ligar para o médico ou aconselhar o paciente. Ao educar pacientes e prescritores sobre as alternativas terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas aos relaxantes musculares esqueléticos, o uso desses medicamentos pode ser drasticamente reduzido. Além disso, os pacientes devem ser instruídos sobre os riscos associados aos relaxantes musculares, principalmente as quedas.
Se um paciente idoso tiver uma necessidade genuína de um desses medicamentos de alto risco, é importante que a duração do uso do medicamento seja a mais curta possível. Os pacientes também devem ser instruídos sobre medidas não farmacológicas que podem ajudar a prevenir quedas.22 Pacientes com dificuldades de visão devem evitar áreas que não sejam bem iluminadas e devem remover quaisquer riscos de tropeçar, incluindo tapetes.23 Dispositivos de assistência, particularmente aqueles com extremidades de borracha antiderrapantes, devem ser usado se o paciente se sentir instável ao caminhar.24 Enquanto estiver tomando relaxantes musculares esqueléticos, os pacientes devem ter cuidado especial para evitar a ingestão de álcool porque a coadministração aumenta o risco de depressão do sistema nervoso central e quedas.8
Conclusão
Os relaxantes musculares esqueléticos são uma classe de medicamentos sedativos usados para tratar a espasticidade e a dor. Suas propriedades sedativas podem representar um risco para pacientes geriátricos com predisposição a quedas. É importante que o farmacêutico avalie o paciente antes de dispensar medicamentos. O uso a curto prazo de relaxantes musculares esqueléticos pode ser apropriado para certas condições, mas não deve ser usado a longo prazo, independentemente da interação. Existem opções farmacológicas alternativas, mas a maioria tem desvantagens. A terapia não farmacológica pode ser uma opção melhor tanto a curto quanto a longo prazo. A educação não farmacológica sobre a prevenção de quedas é essencial em pacientes que recebem relaxantes musculares esqueléticos, independentemente da duração da terapia. O uso apropriado de relaxantes musculares esqueléticos não apenas melhora os resultados dos pacientes, mas também pode melhorar as classificações por estrelas para seguradoras e farmácias.
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